Opis po lehote splatnosti na 01/30/2013

Neselektívne beta-blokátory , Droga má antiarytmiká, protivoanginalnoe, hypotenzívne účinky. Princíp činnosti je založený na nekritickým blokujúcich beta-adrenergné receptory, zníženie tvorby cAMP stimulovanej z ATP katecholamíny Ktorý vedie k zníženiu dodávky iónov vápnika do buniek, generované negatívne Drôme, chrono, BATM, inotropné účinky (znížená kontraktilitu myokardu, dráždivosť a potlačila vodivosť uryazhaetsya pulz).

V skorých štádiách liečby v prvý deň PR môže byť zvýšená v dôsledku odstránenia stimulačným účinkom na beta-2 adrenoreceptorov lodí v kostrovom svale, a v dôsledku zvýšenej aktivity recipročné alfa-adrenergných , Po 1-3 dni registruje účinok návrat k počiatočnej a dlhodobej liečbe sa znižuje. Hypotenzný účinok zaisťuje sympatické stimuláciu periférnych nádob, zníženie IOC vplyv na centrálny nervový systém, čím sa znižuje citlivosť baroreceptorov v oblúku aorty (žiadnu zvýšenú aktivitu v reakcii na pokles krvného tlaku), zníženie aktivity Renín-angiotenzínového systému   (obzvlášť dôležité u pacientov s počiatočným hypersekrécia renín). Stabilizácia antihypertenzný účinok dosiahnutej na konci druhého týždňa priebehu liečby.

Antianginózne účinok je zníženie potreby tkaniva infarkt   kyslík (v dôsledku negatívneho inotropným a chronotropným efekty). Znížená tepová frekvencia zlepšuje prekrvenie myokardu a spôsobuje predĺženie diastola , Vzhľadom k nárastu finále diastolický tlak   v ľavej komore, zvýšenie svalovej komory roztiahnutie sa môže zvýšiť v požiadaviek na kyslík, zvlášť taký účinok je registrovaný u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. Antiarytmické efekty   dosiahne tým, že odpadne Arytmogénne faktorov (vysoký krvný tlak, zvýšená hladina cAMP, zvýšenou aktivitou sympatického nervového systému, tachykardia ), Spomalenie atrioventrikulárne vedenie , Zníženie miery spontánny vybudenie dutiny a ektopických kardiostimulátorov. Útlak impulzu je zaznamenaný predovšetkým v anterograde a v menšej miere v spätnom smere o ďalších spôsoboch a cez atrioventrikulárny uzol.

V klasifikácii antiarytmické lieky Propranolol patrí do skupiny 2 s drogami. Zníženie závažnosti ischémia myokardu prinesie zníženie myokardu spotreby kyslíka. Vďaka antiarytmický efekt sa dosahuje poklesu post-myokardu úmrtnosti. Liek je schopný zabrániť vzniku bolesti hlavy cievneho pôvodu zníženie závažnosti rozšírenie mozgových krvných ciev v dôsledku beta-adrenoblockade receptory v krvných cievach, znižujú priľnavosť doštičiek a inhibícia lipolýzy Agregácia   krvné doštičky (pod vplyvom katecholamínov) zníženie sekrécie renínu, zvýšenú stimuláciu kyslíka do tkanív, zabraňuje aktivácii koagulačných faktorov počas uvoľňovanie adrenalínu.

Použitie liečivá propranololu je znížiť závažnosť triašky v dôsledku blokády obvode rozmiestnených beta-2 adrenoreceptorov. Liek je schopný zvýšiť atherogenním vlastnosti krvi. Liek vo vysokých dávkach spôsobuje sedácia , Zvyšuje tonus priedušiek, posilňuje kontrakcie stien maternice spôsobené pôsobením liekov, ktoré stimulujú myometria. Propranolol je k dispozícii vo forme tabliet dávkové forme, kapsuly, roztoku.

Indikácie:

Návod na použitie drog propranololu sa odporúča predpisovať lieky na angína , Hypertenzia, sínusová tachykardia, nestabilná angina pectoris, Predsieňovej tachyarytmie , Supraventrikulárna tachykardia, infarkt myokardu, odobratie alkoholu (tremor, nepokoj) komorové arytmie , Predsieňovej tachyarytmie, esenciálne tras , Ventrikulárna arytmia, tireotoksicheskom Stroke   (pomocný element komplexnej terapie) difúzny toxické strumy Keď sympatoadrenálního krízy (kolaterál diencephalic syndróm) s difúznou toxické strumy, feochromocytóm , Úzkosť.

Kontraindikácie:

Propranolol nie je predpísaný pre SA-blokády kardiogénny šok , Tehotenstvo, kardiomegália, Prinzmetalova angína , Sínusová bradykardia, sick sinus syndróm, dekompenzovaná forma chronického srdcového zlyhania, akútne srdcové zlyhanie, neznášanlivosť hlavné zložky v CHOCHP, hypotenzia, astma, psoriáza, myastenia gravis, ochorenia pečene, dojčenie, cukrovky s ketoacidózou, okluzívny ochorenie periférnych ciev (komplikuje bolesťou v pokoji, alebo gangrény občasné krívanie ) Pri príjme inhibítory monoaminooxidázy, metabolická acidóza , V depresii, Raynaudov syndróm , Ochorenia obličiek, alergie, hypertyreóza, deti a starší ľudia Propranolol podávať so zvýšenou opatrnosťou.

Nežiaduce účinky:

Nervový systém:   zvýšená ospalosť, únava, "hrôzostrašných" sny, závrat, slabosť v celom tele, tras končatín, parestézia v končatinách   (u pacientov so syndrómom Raynaud, " Prerušovaný "Klaudikácia), depresia, krátkodobé zhoršenie pamäti a ísť, zmätenosť, úzkosť , Bolesť hlavy, myasthenia , Únava, halucinácie.

Zmysly: keratokonjunktivitída , Boľavé oči, zníženie produkcie slznej tekutiny, suchosť v očiach vizuálneho vnímania.

Kardiovaskulárny systém:   arytmia, atrioventrikulárny blok, poruchy vedenia infarkt, búšenie srdca, sínusová bradykardia , Exacerbácia chronického srdcového zlyhania, oslabenie kontraktility myokardu, bolesť na hrudníku, príznaky Angiospasm   (Raynaudov syndróm, chladné dolných končatín, zvýšená cirkulačných porúch periférne), pokles krvného tlaku, ortostatická hypotenzia ,

Tráviaci trakt:   zmena vo vnímaní chuti, nezrovnalosti v pečeňovým systému (cholestáza, žltačka kože a očných bielkov, tmavý moč), porušovanie stoličky, nadúvanie, bolesti v nadbrušku, vracanie, nevoľnosť, suché sliznice ústnej dutiny.

Dýchací systém:   bronchospazmus, laryngospazmus, dýchavičnosť, nádcha, upchatie nosa.

Endokrinný systém:   hypoglykémie (u pacientov, ktorí dostávajú inzulín), znížená funkcia štítnej žľazy, hyperglykémia (u pacientov s non-inzulín dependentný diabetes).

Alergické reakcie: žihľavka , Vyrážky na koži, svrbenie.

Koža:   zhoršenie psoriázy, psoriáza, ako kožná vyrážka, alopécia, vyrážka, začervenanie kože, potenie.

Laboratórne nálezy : Zvýšenie pečeňových enzýmov, trombocytopénia (nezvyčajné krvácanie, krvácanie) leukopénia , Agranulocytóza, hyperbilirubinémia.

Vplyv propranololu na plod : Bradykardia, hypoglykémia, intrauterinná rastová retardácia.

Ďalšie možné vedľajšie účinky : Oslabenie libida, artralgia , Bolesti v chrbte, tvorba syndrómu "zrušenie" vo forme vysokého krvného tlaku, zvýšenie závažnosti a frekvencii záchvatov anginy pectoris.

Predávkovanie:

Prejavených bronchospazmus mdloby , Cyanóza nechtových dosiek na prstoch, predčasných komorových beaty, ťažkú ​​bradykardiu, srdcové zlyhanie, záchvaty, arytmií, výraznému poklesu krvného tlaku, atrioventrikulárny blok, závraty. Liečba zahŕňa podávanie enterosorbents, ak je to nutné - výplach žalúdka. Ak komorové arytmie predpísať lidokaín (neprípustné užívania drog triedy Ia).

V prípade porušenia atrioventrikulárne vedenie   intravenózne 1 - 2 mg atropínu sa neúčinnosť zriadiť dočasnú elektrokardiostimultor. V prípade poklesu krvného tlaku pacienta dať Tredelenburga držanie tela. Pri bronchospazmus parenterálnej alebo vdýchnutiu beta adrenostimulyatorov platiť. V kŕče zobrazené intravenóznej diazepam. S rozvojom srdcového zlyhania predpísané diuretické lieky srdcové glykozidy , Glukagón. Plazmozameschayuschie roztoky sa môžu podávať za neprítomnosti príznakov pľúcny edém. V prípade výpadku podávaný dopamín, adrenalín, dobutamín ,

Ako používať:

Srdcová arytmia, angina pectoris:   trikrát denne do 20 mg; postupne zvyšovať dávku na 120 mg (2-3 hodín). Maximálna denná dávka je 240 mg. Hypertenzia:   dvakrát denne na 40 mg. Pri zlyhaní, slabá množstvo účinok propranololu bola zvýšená na 80 mg (2 krát za deň) alebo 40 mg (trikrát denne). Maximálna denná dávka liekov je 320 mg (ťažké, vo výnimočných prípadoch - 640 mg).   Esenciálne tras, prevencia migréna :   počiatočné množstvo - 40 mg 2-3 krát za deň, potom, čo bola dávka zvýšená na 160 mg za deň. Dlhodobo pôsobiace formy liekov (depot kapsuly 80 mg) užívaná 1 krát denne.

Thyrotoxic krízy, paroxyzmálna srdcová arytmia : Intravenózne, pomaly v počiatočnej bolusovej dávke 1 mg (1 ml 0, 1%), po 2 minútach sa postup sa opakuje. Keď sa množstvo zlyhanie liečivá podávajú intravenózne, zvyšuje na 10 mg záväzné pod kontrolou EKG a krvného tlaku úrovni. Indukciu pôrodu, pôrod: propranolol 20 mg 4-6 krát v intervale 30 minút (80-120mg denného množstva). S hypoxia plodu   znížiť dávkovanie. V patológiu úpravy obličkovej dávky je nutné. Pri ochorení pečene, je nutné znížiť množstvo liečiva. Aby sa predišlo komplikáciám pôrodníckej liečivo podávalo 20 mg trikrát denne. Priebeh 3-5 dní.

Zvláštne pokyny:

Pacienti užívajúci propranolol vyžaduje pravidelné sledovanie hladina cukru v krvi EKG, krvný tlak, pulz. Starší ľudia potrebujú na riadenie stavu renálneho systému. Ošetrujúci lekár je nevyhnutné učiť pacienta k technológii ovládacieho self-sadzby. Pred začatím liečby, pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním v počiatočnej fáze menovaný diuretiká lieky , Digitalis. Znížená účinnosť liečiva u "" fajčiarov. Pacienti, ktorí používajú kontaktné šošovky, si musia byť vedomí zníženej produkcie lakrimálne tekutina pri užívaní drog propranolol.

Pri stanovení diagnózy " feochromocytóm "Drog môže byť predpísaný iba po obdržaní alfa-blokátory. Neprijateľné Náhle vysadení lieku u pacientov s hypertyreózou kvôli riziku zvýšenia závažnosť príznakov. Je dôležité mať na pamäti, že propranolol na pozadí hypertyreózy môže maskovať klinické príznaky choroby. Pozornosť musí byť venovaná pri liečbe pacientov s beta-blokátory, ktorí berú lieky (hypoglykemické možné hypoglykémii počas dlhých prestávok).

Známky hypoglykémie   (tras, tachykardia), môžu byť maskované pôsobením propranololu. Pacienti by mali byť vedomí toho, že hlavným rysom hypoglykémie pri užívaní beta-blokátorov je hyperhidróza , Potenie. Užívanie liekov je zastavený na niekoľko dní pred konaním valného anestézii s éteru, chloroformu. V tomto prípade, ak je pacient dostal propranolol pred operáciou, potom sa zdvihol liečivá pre celkovej narkóze, ktoré sú najmenej vyslovované negatívny inotropný efekt , Recipročné vagové aktivácia pretrváva intravenózne atropín v množstve 1-2 mg. Lieky, ktoré znižujú zásoby katecholamínov ( rezerpín   a ďalšie) zvýšiť vplyv yueta-blokátorov, čo vyžaduje neustále sledovanie pacienta lekárom pre včasnú detekciu bradykardie a hypotenzia. Je neprijateľné, súčasné použitie sedatíva (anxiolytiká) neuroleptiká   (antipsychotiká). S starostlivosťou predpisovať inhibítory MAO, psychoaktívne lieky (pre predmet terapia pre viac ako 2 týždne).

Pri identifikácii staršie komorovej arytmie, bronchospazmus, atrioventrikulárny blok, hypotenzia , Zvyšovanie bradykardia, závažné ochorenie obličiek alebo pečene, alebo znížiť dávku lieku propranolol prevrátil. S rozvojom depresie počas liečby beta-blokátory lieku je nahradený. Neprijateľné Náhle vysadení lieku z dôvodu rizika infarktu myokardu, ťažkých arytmií. Liek sa postupne zníži počas dvoch týždňov, raz za tri dni znížiť dávku o 25%.

Propranolol v priebehu tehotenstva a dojčenia je predpísaná vo výnimočných prípadoch, v prípade, že prospech potenciálne riziko. Pri liečbe počas gravidity tehotenstva si vyžaduje starostlivé sledovanie plod a matku. Droga je zrušiť 48-72 hodín pred pôrodom. Pred stanovením úrovne normetanefrin, katecholamíny, antinukleárne protilátky, Kyselina vanilylmandlové   droga prevráteniu. Propranolol ovplyvňuje koncentráciu a schopnosť viesť vozidlá.

Liekové interakcie:

Extrakty alergénov pre kožných testov, a alergénov sa, používané na Imunoterapia To môže zvýšiť pravdepodobnosť vzniku závažnej alergickej reakcie alebo systémovú povahu anafylaxie u pacientov, ktorí užívajú propranolol. Rentgenokontrastní lieky založené na intravenózne jódu zvyšuje riziko anafylaxia , Pravdepodobnosť padajúceho krvného tlaku, závažnosť cardiodepressive akcie   vzrástli vnútrožilovej podávanie fenytoínu a inhalačné lieky pre celkovej anestézii (deriváty uhľovodíkov).

Proparnolol ovplyvniť účinnosť perorálnych antidiabetík, inzulín A je schopný maskovať príznaky hypoglykémie vznikajúcich ako hypertenzia a tachykardia. Droga zvyšuje koncentráciu xantín   (výnimkou je dyphylline) lidokaínu v krvnej plazme, znižuje ich klírens. Tento účinok bol výraznejší u pacientov s pôvodne vysokým teofylínu klírensu u fajčenia na pozadí. NSAID oslabiť hypotenzívny účinok lieku (blokádu syntézy prostaglandínov obličkového systému, oneskorenie sodíkových iónov v tele).

Antiarytmiká, amiodaron, BCCI (diltiazem, verapamil), guanfacín, rezerpín, metyldopa, srdcové glykozidy zhoršiť srdcové zlyhanie, atrioventrikulárny blok, bradykardia, môže spôsobiť zástavu srdca. Súčasná liečba nifedipínom spôsobuje výrazný pokles krvného tlaku. Antihypertenzíva, sympatolytických, dirueticheskie agenti, hydralazín, klonidínu cherzemernomu viesť k zníženiu krvného tlaku. Propranolol je schopný predĺženie antikoagulačný efekt   kumarínové a nedepolarizujúce svalové relaxanciá. Hypnotiká, sedatíva, natipsihoticheskie (neuroleptiká) Fondy tetracyklické antidepresíva , Tricyklické antidepresíva zvýšiť tlmivý účinok na centrálny nervový systém. Odporúča sa, aby prestávku medzi užívajúcich inhibítory propranolol a MAO po dobu najmenej 2 týždne; Súčasné užívanie týchto liekov nie je platný, pretože k významnému zvýšeniu hypotenzného účinku.

Propranolol a zvyšuje účinok uterotoniziruyuschih tyrostatickým liečivá inhibuje účinok antihistaminikum lieky , Non-hydrogenované námeľové alkaloidy zvýšiť závažnosť patológie periférnu cirkuláciu. Keď sa súčasnou liečbou fenotiazínové deriváty označený zvýšenie koncentrácie oboch liečiv v krvnej plazme. Rifampicín skracuje polčas rozpadu, ako cimetidín a sulfasalazín spomaľuje metabolické procesy zvýšením koncentrácie propranololu v plazme.