16.září 2011

Vírusová hepatitída B   - Vírusová infekcia skupiny transfúznej hepatitídy. Toto ochorenie sa vyskytuje v rôznych klinických foriem a charakterizovaný lézií hepatocyty , Long hepatitída B volal parenterálnej, sérum, iatrogénnou, potransfuzní, injekčné striekačky. Tento titul zdôrazňuje, že infekcia sa vyskytuje cez sliznice alebo otvoreného pokožky. B. Blumberg v roku 1963, prvýkrát zistený v krvi austrálskych domorodcov ešte nevideli " Austrália antigén "Ktorý potom stal sa známy ako marker séra hepatitídy. D. Dane v roku 1970 ako prvý preukázal existenciu inej odrody hepatitídy - hepatitídy B.

Ľudia, ktorí sú chorí s vírusovou hepatitídou B, existujú tri druhy častíc. Najbežnejšie - sférické častice Nie je to tak často - vláknité formy , Infekčné vlastnosti vírusových častíc nevykazujú. Iba 7% častíc sú uvedené vo forme tvorby komplexov s úplnou štruktúru, ktorá vykazuje výrazné infekčnosť. Horná vrstva je tvorená superkapsid , Genóm je molekula dvouřetězcové DNA a jeho pridružené DNA polymerázy. Hlavné antigény - je HBsAg   a HBcAg , Protilátky sú produkované v priebehu ochorenia.

Vírus hepatitídy B je vysoko odolný voči negatívnym vplyvom na životné prostredie na to. V krvi, môže byť aktívny po dobu rokov. Antigén vírusu možno nájsť na ihly, posteľná bielizeň, lekárskych a dentálnych nástrojov. Vírus môže byť inaktivované autoklávovaním   pri teplote 120 ° C počas 45 minút suchým vzduchom sterilizuje pri teplote 180 ° C počas 60 min. tiež dáva pozitívny výsledok. Formalín , peroxid vodíka , chloramín   a neutralizovať vírus.

Zdroje infekcie môže byť ako už chorý s hepatitídou alebo cirhózou pečene a "zdravých" vírusových nosičov. Vírus sa objaví v krvi pacienta dlho pred detekciu ochorenia, a je najväčší práve v období choroby. Na našej planéte, existuje asi 350 míľ vírusu nosiče, a všetky z nich môžu predstavovať reálnu hrozbu. Aktívny patologický proces, a koncentrácia antigénov pri identifikácii zdroja infekcie infekčných ochorení.

Možné cesty prenosu môže byť odstránenie vírusu z biologických tajomstvo   - Sliny, krv, moč, slzy, žlč, spermy, materského mlieka, a ostatní, ale skutočné epidemiologické riziko môže byť len sperma, krv a možno sliny .. Tam je tak preto, že zvyšok kvapalného koncentrácia vírusu, je veľmi nízka.

Vírus sa prenáša predovšetkým krvné transfúzie a použitie lekárskych nástrojov bez sterilizácie. Väčšina pacientov nakazený s priechodom lekárskych a diagnostických postupov, ktoré sú sprevádzané menším porušením jednoty kože alebo sliznice. To môže byť gynekologický skúška, zubné postupy, vstrekovanie, atď.

Prirodzený mechanizmus prenosu choroby je sexuálne cesta , Docela často, infekcia sa vykonáva súčasné použitie niekoľkými ľuďmi niektoré predmety každodennej predmety - kefky na zuby, uteráky, britvy, atď To sa deje, keď je v priebehu vírus hepatitídy B vstupuje do ľudského tela cez sliznice microtrauma a kože.

Môžete sa nakaziť a prepichnutie ušné lalôčiky, tetovanie a ďalšie manipulácie. Je tu tiež riziko vzniku a životnými podmienkami prenosu - infekcie v rodinách, v organizovaných kolektívov detí a dospelých. K dispozícii je tiež vertikálny prenos vírusu - infekcie je možné v priebehu pôrodu. Ak osobitný preventívne opatrenia nie sú vykonávané, môže hepatitída B nakaziť až 90% detí, ktoré sa narodili dopravcom matky-vírus.

V komunitách, kde sú deti po celý deň - doma dieťa, detské domovy, detské domovy, oni sú často vystavené lekárskym postupom, a teda šírenie vírusových hepatitíd je veľmi nebezpečné a môže spôsobiť vzplanutie.

Infected s pracovníkmi vírusov a zdravie môže pojať dieťa, ktorí sa starajú o deti. Transfúzia krvi, ktorá obsahuje HBsAg To vedie k hepatitídou v 50-90% príjemcov. Percento je závislá na infekcie dávky dostal.

Ale dosť post-infekčné imunitný systém dlho, možno aj celý život. Recidívy sú veľmi zriedkavé.

Medzi hlavné príznaky vírusovej hepatitídy B

Vírusová hepatitída B je bežný infekčné ochorenie. V súčasnej dobe, asi 2 miliardy ľudí je infikovaných vírusom každý rok zabíja asi 2 miliónov pacientov. Ekonomické škody, ktoré spôsobuje ochorenie v krajinách SNŠ je 100 miliónov dolárov ročne. V neskorších štádiách ochorenia môžu rozvinúť do nádoru alebo cirhóza , To je zvlášť viditeľné u ľudí, ktorí boli v detstve nakazených. Polovica všetkých klinických hepatitídy sa vyskytujú v vírusovej hepatitídy B. úmrtnosti z nej je asi 1%.

Vírusová hepatitída B trpí hlavne v krajinách s nízkou sociálne a ekonomické životné podmienky. Na celej planéte možno rozdeliť do oblastí s vysokou, strednou a nízkou endemičnosťou.

Takzvané "zdravé" nositeľmi vírusu je veľmi vysoké percento latentných foriem infekcie, pri ktorých dochádza k žiadne príznaky hepatitídy B., a potom to môže byť argumentoval, že skrytá epidémia proces intenzity a miery rastu nad symptomatická.

V posledných rokoch, začiatok procesu epidémie intenzívne venuje mladú populáciu planéty. U pacientov s prevažne osôb vo veku 15 až 30 rokov, a asi 90% nakazených vírusom. Táto situácia je spôsobené tým, že hlavným zdrojom infekcie sú sexuálne a "závislý" dráha. 80% úmrtí u pacientov až do veku 30 rokov, ktorí používajú drogy. Väčšinu úmrtí - asi 42% - je výsledkom simultánne infekcia s niekoľkými formami vírusovej hepatitídy - B, C a D

Zdravotné pracovníci   a narkomani   sú v nebezpečenstve ochorenia. Prvá - kvôli zdravotníckych pracovníkov, denné práce s krvi pacientov, druhý - v súvislosti s použitím injekčnej striekačky alebo infekcie pohlavne. Často tam je familiárna ochorenie, kedy realizovaný pin a pohlavného ústrojenstva infekcie.

Infekcia preniká do ľudského tela cez sliznice alebo kože. Potom sa vírus je pripevnený k pečeňových hepatocytov. Avšak, agent nemá priamy vplyv na pečeňové bunky. Veľkú úlohu v patogenéze otygryvayut imunokomplexmi Ktoré usadiť v lymfatických uzlinách a viscerálnej cievnom endotelu. V dôsledku toho, sú autoimunitné reakcie, ktoré vedú nielen k poškodeniu zdravých buniek, ale tiež vedie k smrti týchto fragmentov, ktoré sú spojené so komplikácie hepatitídy B.

Morfologické zmeny sú dystrofické   a necrobiotic   procesy a periportálnu oblasti tsentrolobulyarnyh pečene lobules. Neskôr, to môže tvoriť cholestasia   a iné komplikácie.

Príznaky hepatitídy B

Doba trvania inkubačnej dobe choroby sa môže meniť od 30 do 200 dní a viac.

Preicteric   alebo počiatočné obdobie   vyznačujúci sa tým, bežných príznakov. Pacienti majú sťažnosti na bolesti kĺbov; Hoci smerom von spoje vo väčšine prípadov sa nezmení. Počas nočných a ranných hodinách sú bolesti kĺbov, a keď sa krátko pohybuje zmizne. Môžu byť sprevádzané podľa vyrážky na koži podľa typu žihľavka , Obsadenosť artralgia   a vyrážka   Predpovedá viac ťažké a dlhé priebeh ochorenia. Telesná teplota pacientov v tomto období je často zvýšená. Počas tohto obdobia, tam závrat , Trvalé ospalosť A niekedy krvácajúce   z ďasien a nosa.

Je pravidlom, zdravie pacientov v období zhoršenia žltačka. Vyrážka a bolesti kĺbov sú, ale rastúce dyspeptické príznaky   vírusovej hepatitídy B.

Najčastejšie žltačka   prebieha rýchlo a je sprevádzaný svrbením. Často sa stane, keď kožné krvácanie sú modriny   alebo petechie. V prípade, že ochorenie je závažné, môže dôjsť ku krvácaniu ďasien, krvácanie z nosa, ženy - čoskoro ťažký menštruácie , Moč sa stáva tmavú farbu, stolicu, väčšinou aholichen.

Pečeň neha, zvyšuje vo veľkosti; Aj keď to môže byť mäkká konzistencia. Niekedy intenzívny žltačka a pečeňové nemožno zvýšiť, čo je znakom ťažším priebehom hepatitídy. V polovici prípadov pozorovaných splenomegália ,

Typicky, pulz sa stáva viac obmedzené vzhľadom k zdravom stave, ale v prípade, že choroba je ťažké, je tu tachykardia , Srdcové ozvy sú tlmené, tam je malá hypotenzia , Pacienti, ktorí majú tendenciu byť apatický, niekedy sa môžu vyskytnúť závraty, poruchy spánku. Žltačka obdobie môže trvať dlhšie ako jeden mesiac. To isté možno povedať o zmenách vo veľkosti pečene. Ak sa pridá cholestatická zložka, choroba sa môže stať strnulý samozrejme. V takých prípadoch, vyznačujúci sa tým, nevyjadrený opojenie , tmavý moč , Predĺžená cholestatická príznaky, zväčšená pečeň, aholichny stoličky subfebrilitet , Spolu s akútnou formy choroby, sú vírusové cirhóza a chronická hepatitída.

Komplikácie hepatitídy B

Najzávažnejšie a závažnou komplikáciou ochorenia je pečeňové encefalopatia , Je charakterizovaný hlbokú inhibíciu pečene, progresívne psychoneurologický príznaky vyjadril hemoragickej prejavy. Akútna pečeňová encefalopatia má tri fázy.

I. etapa (predkomatoznoe stav I)

Stav pacienta sa stále zhoršuje, zvyšuje žltačku a dyspeptický syndróm pozorovaný Dych , Je vývoj krvácavé prejavy. Koordinácie pohybov je rozbité, stratil orientáciu v priestore a čase. Môže spomaliť myslenia, závraty, poruchy spánku, pocit zlyhania do priepasti o uzavretí oči. To môže byť emocionálne nestabilita - ochabnutosť , apatia A pocit melanchólia, úzkosť nahrádza vzrušením, eufória , Často, bolesť v oblasti pečene, telesná teplota stúpa. Tachykardia alebo bradykardia vymeniť normokardiey , Poruchy vedomia - vzácny prípad, ale u niektorých pacientov sa to stane.

Stage II (predkomatoznoe stav II)

Pre tento krok, niektoré charakteristické poruchy vedomia ; často je zmätený. Nakazení ľudia sa dezorientovaný v priestore a čase, agresívne alebo eufórie. Ale vzrušenie a na okamih sa rýchlo nahradiť ju príde apatia, intoxikácie je zosilnený na limit. Objaví tremor   Špička jazyka a ruky, posilnila hemoragickej syndróm. Krvný tlak sa znižuje, zvyšuje tachykardiu. Pečeň sa môže stať neprístupné prehmatanie, poskol zmenší. Predkomatoznoe môže trvať až niekoľko dní.

Fázy III (kóma)

Charakterizovaný strata vedomia Prvý povrchný vo väčšine prípadov. Na prehmataní pečene, pacienti reagujú predovšetkým zasténání. Rezervovanej rohovky a prehĺtanie reflexy. Objaví sa nedobrovoľné močenie, defekácie, objavia abnormálne reflexy , Ak nie je kóma   hlboký reakcie na nejaký podnet je stratená, príde arefleksiya. Príčinou úmrtia stáva akútne srdcové zlyhanie ,

Veľmi rýchla na hepatitídu B je bežné u mladých ľudí, najmä kombinácia niekoľkých klinických hepatitídy. Títo pacienti rýchlo vyvinúť akútne pečeňové encefalopatiu, s vysokým percentom úmrtia (90%).

Akútna pečeňová encefalopatia vedie k zhoršeniu funkcie obličiek s klesajúcou rýchlosťou prietoku krvi obličkami, je spájaný sekundárnej infekcie a sepsa, zníženie koncentrácie sodíka v moči, zvýšenie jeho hustoty a môže znížiť diuréza , Vyskytujú Iné komplikácie.

Diagnóza vírusovej hepatitídy B

Diagnóza hepatitídy B sa vykonáva napríklad vírusy hepatitídy A a C. Ale forme hepatitídy B ochorenie ťažšie, s výrazným intoxikáciou tela, žltačka hojné a často s podkožné krvácanie, epistaxa. Pre diferenciálnu diagnostiku veľkú hodnotu majú poznanie, že pacient je v druhej polovici roka po operácii v rozpore s pevnosti kože nastal sex s osobami, ktoré mali hepatitídy B. Konečný Diagnóza je stanovená pomocou reakciou PCR   a IFA ,

Laboratórna diagnostika vírusu hepatitídy B

Pacienti v sérum   v rôznych štádiách ochorenia vykazujú charakteristické len po dobu tejto protilátky. Toto včasnej diagnózy vírusu hepatitídy B, ako je to možné, by sa malo uskutočniť dostatočne často neustále sledovať funkčnú aktivitu v pečeni. Veľký význam možnosť určiť index protrombín , Ak sa táto suma klesne viac ako 40%, znamená to, že ťažké a často kriticky chorého pacienta. Ultrazvuk tiež poskytuje dôležité údaje, ktoré indikoval porušeniu štruktúry pečene.

Liečba hepatitídy B

V prípade, že pacient má ťažkou formou vírusovej hepatitídy B, to je hospitalizovaný. V takých prípadoch, predpísať prednizolón , Znížiť dávku postupne po vymiznutí príznakov intoxikácie. Súbežne s tým komplexné opatrenia na obnovenie rovnováhy tekutín a elektrolytov, zintenzívniť detoxikačná terapia, predpísať antibiotiká   so zníženou resorpcia z čreva, sú použité laknetóza   antispasmodika drogy , Ak je vyjadrený cholestáza jasne, sa odporúča, aby vymenovať zástupcu kyseliny ursodeoxycholovej , Pri akútnej pečeňovej encefalopatie sa odporúča jesť glukokortikoidy Aj keď ich účinnosť nebola preukázaná. Plne choroba nie je liečiteľná, zostáva vysoká pravdepodobnosť recidívy.

Prevencia hepatitídy B

Pri vykonávaní preventívnych aktivít hlavnú úlohu - aby sa zabránilo infekcii HBV počas liečby a diagnostických procedúr a krvné transfúzie.

Darcovia sú skúmané na prítomnosť hepatitídy B antigénov darcov nemôžu byť ľudia, ktorí mali hepatitídu B, bez ohľadu na to, ako dávno to bolo, rovnako ako tí, ktorí komunikovali s pacientmi v posledných šiestich mesiacoch. Ľudia, ktorí trpia chronickou hepatitídou B, rovnako ako tí, ktorí v posledných rokoch boli podrobené Transfúzia krvi Ak chcete dať krv, nie sú povolené. V posledných rokoch začala vykonávanie autotransfúziu   - Keď pacient pripravuje svoju vlastnú krv v dostatočnom predstihu pred plánovanou operáciou.

Prevencia hepatitídy B používajú jednorazové nástroje, dôkladnú sterilizáciu lekárskych nástrojov, ako aj prísnu kontrolu na detekciu vírusových protilátok v darcovia.

Veľmi dôležité je sterilizácia zdravotníckych výrobkov, aby bolo zaistené hygienické opatrenia, oddelené používanie a skladovanie osobnej hygieny, prevencie všetkých typov zranení, nutnosť dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Prevencia sexuálneho prenosu je eliminácia nestáleho, príležitostný sex, použitie mechanických antikoncepcie. Pre prevencia pracovných infekcií v zdravotníckych zariadeniach a dodržiavanie monitora s anti-pravidlá. To je zvlášť významné pre chirurgiu, hemodialýza, laboratórium a iných útvarov, kde má personál prístup do krvi pacienta. Gumové rukavice nutne použiť na vykonávanie parenterálnej intervencií.

Ak vezmeme do úvahy, že sa spôsoby prenosu a zdroje infekcie veľmi veľa, je zrejmé, že z najsľubnejších prevencia je očkovanie vírusovej hepatitídy B. Iba sa môže pomôcť novorodenca infikovaných s chorobou. Táto vakcína bráni mnohých ochorení pečene. V súčasnej dobe, hepatitída B sa vzťahuje k infekciám, ktoré sú ovládané špecifické spôsoby prevencie. Počas niekoľkých posledných rokov sa svet bolo očkované asi 100 miliónov ľudí. To umožnilo v niektorých krajinách výrazne znížiť percento hepatitídy B, významný negatívny vplyv na úroveň nosičov vírusu, a v niekoľkých krajinách, je otázka úplné odstránenie hepatitídy B.

Príliš mnoho krajín sa začínajú programy imunizácie proti vírusu hepatitídy B u detí a dospievajúcich. Dnes, v mnohých krajinách sveta sa darí hepatitída B očkovanie u detí ,

Všetky vakcíny proti hepatitíde B sú vzájomne zameniteľné. To znamená, že môžete začať kurz očkovanie vakcíny a prevedenie - iné. Predstavujeme intramuskulárne vakcíny do oblasti deltového svalu, malé deti - v prednej časti stehna.  

,

  a