15. júna 2012

Pľúcna embólia   (skrátená verzia - PE) - patologický stav, v ktorom krvné zrazeniny   rýchlo drevák pobočka pľúcna embólia , Krvné zrazeniny v žilách vyskytujú pôvodne systémovom obehu práva.

K dnešnému dňu, čo je veľmi vysoké percento ľudí, ktorí trpia kardiovaskulárne choroby, je to kvôli zomrieť pľúcna embólia. Docela často, PE príčiny úmrtia pacientov v pooperačnom období. Podľa lekárskych štatistík zomrie asi pätina všetkých ľudí s prejavom pľúcnej tromboembólie. Tak fatálne vo väčšine prípadov sa vyskytuje v prvých dvoch hodín po rozvoji embólia.

Odborníci hovoria, že incidencia pľúcna embólia, je ťažké určiť, pretože asi v polovici prípadov ochorenia bez povšimnutia. Bežné príznaky sú často podobné príznaky iných ochorení, takže diagnóza je často nesprávne.

Príčiny pľúcneho tromboembolizmu

Najbežnejšie pľúcna embólia dochádza v dôsledku krvných zrazenín, pôvodne objavil sa v hlbokých žilách dolných končatín. Z tohto dôvodu, je hlavnou príčinou pľúcnej embólii, je často vývoj trombóza   hlbokých žilách dolných končatín. Vo viacerých vzácnych prípadoch, tromboembolické spúšť krvných zrazenín žilách pravého srdca, brucha, panvy, horné končatiny. Veľmi často sa stáva, zrazeniny sa vyskytujú u pacientov, ktorí z dôvodu iných chorôb neustále v súlade s pokoj na lôžku. Najčastejšie sú to ľudia, ktorí trpia infarkt myokardu , Pľúcne ochorenia Rovnako ako tí, ktorí dostali poranenia miechy, podrobil sa operácii na jeho boku. Výrazne zvýšené riziko tromboembólie u pacientov tromboflebitída , To je často prejavuje pľúcna embólia ako komplikácia kardiovaskulárnych chorôb: reumatizmus , endokarditída , kardiomyopatia , vysoký tlak , ischemická choroba srdca ,

Avšak, pľúcna embólia, a niekedy zasahuje osoby bez príznakov chronických ochorení. Zvyčajne sa to stane, keď človek zostáva po dlhú dobu v nútenej polohe, napríklad často sa odchýliť lietadlom.

Do ľudského tela tvorené trombu, tieto podmienky: prítomnosť poškodenie cievnej steny, pomalý prietok krvi do miesta poranenia, vysoký krvný zrážanlivosť.

Poškodenie stien žíl sa často vyskytujú pri zápale, v tráum a intravenózne injekcie. Na druhej strane, tok krvi sa spomaľuje v dôsledku rozvoja srdcového zlyhania u pacienta, pri dlhodobej nútenej polohy (na sebe sadrovou pokoj na lôžku).

Dôvody pre zvýšenej zrážanlivosti krvi lekári stanoviť počet porušení dedičného charakteru, a tento stav môže vyvolať stravovanie perorálnej antikoncepcie , Choroba AIDS , Vyššie riziko krvných zrazenín je stanovená u tehotných žien, ľudí s druhou skupinou krvi, au pacientov obezita ,

Najnebezpečnejšie sú krvné zrazeniny, ktoré majú jeden koniec pripojený k stene nádoby, a voľný koniec trombu je potom v lúmen cievy. Niekedy je to len malá sila (osoba môže kašeľ, aby prudký pohyb, napätie), a tam je oddelenie krvné zrazeniny. Ďalej, krvné riečisko je krvná zrazenina v pľúcnej tepne. V niektorých prípadoch, zrazenina narazí na stenu nádoby a rozdelené na malé kúsky. K tomu môže dôjsť upchatie malých ciev v pľúcach.

Príznaky pľúcneho tromboembolizmu

Odborníci rozlišujú tri typy PE, bez ohľadu na to, koľko z pľúcnych cievnych lézií pozorovaný. S masívne pľúcna embólia   viac ako 50% postihnutých pľúcnych ciev. V tomto prípade, sa príznaky tromboembolizmu vyjadril šok, prudký pokles Krvný tlak , Strata vedomia, chýba funkcia pravej komory. Dôsledkom hypoxické mozgu s masívnym embóliou sú niekedy poškodenie mozgu.

Submassive tromboembolizmus stanovené v léziách od 30 do 50% z ciev v pľúcach. V tejto podobe ochorenia osoba trpí dýchavičnosť Ale krvný tlak je normálny. Porušenie funkcie pravej srdcovej komory, je menej výrazný.

S nonmassive tromboembolizmus   Funkcia pravej komory nie je rozbité, ale pacient trpí dýchavičnosť.

Podľa závažnosti ochorenia je rozdelený do tromboembólie akútne , subakútna   a chronické recidivujúce , V akútnej formy ochorenia začína PE výrazne prejavuje hypotenzia, silnú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. V prípade sub-akútnej tromboembolickej choroby dochádza k rastu pravej srdcovej a dýchacej symptómy zlyhania infarktové pneumónia , Opakujúce sa tromboembolizmus chronická forma vyznačuje opakovaním dýchavičnosť, príznaky zápalu pľúc.

Príznaky Tromboembolizmus priamo závislé na tom, ako tento proces je masívny, a stav ciev, srdca a pľúc pacienta. Medzi hlavné príznaky pľúcneho tromboembolizmu je ťažká dýchavičnosť a ponáhľal dýchanie , Prejavom dýchavičnosti je zvyčajne ostré. V prípade, že pacient je v ľahu, by sa uľahčí. Výskyt dýchavičnosť - prvý a najčastejším príznakom pľúcnej embólie. Dýchavičnosť ukazuje vývoj akútnym respiračným zlyhaním. To môže byť vyjadrený rôznymi spôsobmi: niekedy človek myslí, že chýba trochu vzduchu v niektorých prípadoch dýchavičnosť obzvlášť viditeľný. Uvádzaný tiež je silný tromboembolizmus tachykardia : Srdce bije pri frekvenciou viac ako 100 úderov za minútu.

Navyše k dýchavičnosti a tachykardia nastať bolesť na hrudníku alebo pocit nepohodlia. Bolesť môže byť odlišné. U väčšiny pacientov došlo k prudkému bolesť na hrudi dýku. Bolesť môže trvať po dobu niekoľkých minút a niekoľko hodín. Ak embólia rozvíja hlavné kmeň pľúcnice, bolesť môže nosiť drásajúce charakter a cítil za hrudnou kosťou. Pri masívnej embóliu bolesť môže šíriť do hrudnej kosti. Embólia drobné konáre pľúcnice môže nastať bez bolesti. V niektorých prípadoch môže dôjsť k Harkany krvi, modré alebo bledosť na perách, uší, nosa.

Pri počúvaní odborníka odhaľuje šelesty v pľúcach, systolický šelest na srdci. Počas echokardiogramov odhalila tromby v pľúcnych tepien a pravým srdcom, a existujú náznaky funkcie pravej komory. Na X-ray viditeľné zmeny v pľúcach pacienta.

V dôsledku oklúzie sa znížil čerpacie funkciu pravej srdcovej komory, čo vedie v ľavej komore dostane dostatočné množstvo krvi. To so sebou nesie zníženie krvi v aorte a tepny, čo vyvoláva prudký pokles krvného tlaku a šoku. Za takých podmienok, pacient vyvinie infarkt myokardu , atelektáza ,

Často je pacient zvýšenie telesnej teploty na subfebrile, niekedy febrilné ukazovatele. To je spôsobené tým, že sa krv hodená rad biologicky aktívnych látok. Horúčka   To môže trvať od dvoch dní do dvoch týždňov. Niekoľko dní po pľúcnej tromboembólie niektorí ľudia môžu mať bolesti na hrudníku, kašeľ, Harkány krvi, príznaky zápalu pľúc.

Diagnostika pľúcnej embólie

V procese diagnostiky vykonané fyzikálne vyšetrenie pacienta pre identifikáciu špecifické klinické syndrómy. Lekár môže určiť, sipot, hypotenzia, určuje telesnú teplotu, ktorá sa týči v skorých ranných hodinách vývoja PE.

Medzi hlavné vyšetrovacie metódy v tromboembólie mala zahŕňať aj vykonávanie elektrokardiogram, röntgenologické vyšetrenie hrudníka, echokardiografického, biochemické krvi.

Je potrebné poznamenať, že približne 20% prípadov tromboembolizmu nie je možné stanoviť pomocou EKG, ako sú pozorované žiadne zmeny. Existuje celý rad špecifických rysov, určená v priebehu týchto vyšetrovaní.

Najviac informatívny metóda analýzy je považovaný za ventilácia-perfúzia pľúc skenovanie. To vykonáva výskum o angiografiu.

V procese diagnostiku tromboembólie tiež ukázali, drží nástroj pre kontrolu počas ktorej lekár určí, či flebotrombóza dolné končatiny. Na zistenie žilovej trombózy aplikovaný rentgenokontrastní venography. Prenášanie ultrazvukový Doppler ciev dolných končatín odhalí priechodnosť žíl.

Liečba pľúcnej embólie

Liečba tromboembolické zameraná predovšetkým na aktiváciu perfúzie pľúc , Tiež cieľom liečby je zabrániť príznaky postembolic chronická pľúcna hypertenzia ,

Pokiaľ došlo k podozreniu na vývoj PE, krok pred hospitalizáciu, je dôležité, aby okamžite zabezpečiť dodržiavanie pacientov na prísny pokoj na lôžku. Tým sa zabráni opakovaniu tromboembolické choroby.

Vyrábané CVC   infúznu terapiu, a starostlivé sledovanie centrálny žilový tlak. Ak je akútne respiračné zlyhanie, pacient vyrábať tracheálna intubácia , Pre zníženie silné bolesti a zmierniť pľúcnej obeh, musí pacient užívať opioidy (pre tento účel sa s výhodou používa 1% roztoku Morfium ). Tento liek je tiež účinné pri znižovaní dýchavičnosti.

Pacienti, ktorí majú akútne zlyhanie pravej komory, šok, hypotenzia, intravenózna reopoligljukin , Avšak, tento liek je kontraindikovaný pri vysokom centrálneho venózneho tlaku.

Za účelom zníženia tlaku v pľúcnom obehu je priradený intravenózna eufillina , Ak systolického krvného tlaku nižšie ako 100 mm Hg. Čl., Táto liečba nie je používaný. V prípade, že pacient s diagnózou pneumónie myokardu, je predpísaná liečba antibiotiká ,

Pre obnovenie priechodnosti pľúcnej tepny, sa používa ako konzervatívna a chirurgická liečba.

Spôsoby konzervatívnej liečby patrí zavedenie a udržiavanie trombolýza trombózy profylaxia pre prevenciu re-embólia. Preto trombolytická liečba sa vykonáva pre rýchle obnovenie prietoku krvi v upchatých pľúcnych tepien.

Takéto ošetrenie sa vykonáva v prípade, ak je lekár je presvedčený, v presnosti diagnózy a môže poskytnúť kompletnú laboratórne riadenie procesu liečby. Uistite sa, že vziať do úvahy celý rad kontraindikáciou pre použitie tejto liečby. Jedná sa o prvých desiatich dní po operácii alebo zranení, prítomnosť sprievodných ochorení, v ktorých existuje riziko krvácavých komplikácií, aktívna forma TB , hemoragická diatéza , pažerákových varixov ,

Ak nie sú žiadne kontraindikácie, liečba Heparín   začať ihneď po tom, čo bol diagnostikovaný. Dávky by mali byť upravené individuálne. Liečba pokračuje vymenovanie antikoagulanciá , Príprava warfarín   Pacienti preukázané, že trvať najmenej tri mesiace.

Ľudia, ktorí majú jasné kontraindikácie k trombolytickej terapie, odstraňuje zrazeninu chirurgicky (trombektomie). Tiež, v niektorých prípadoch, je inštalácia vhodných cava filtrov v nádobe. Toto pletivo filtre, ktoré môžete trap krvné zrazeniny odlepovať a nedovoľte im dostať sa do pľúcnej tepny. Takéto filtre sú vložené cez kožu - najmä prostredníctvom vnútornej jugulárnej alebo stehennej žily. Inštalácia je v obličkových žilách.

Prevencia pľúcnej embólie

Pre prevenciu tromboembólie, je dôležité vedieť, aký typ podmienok predisponuje k výskytu žilovej trombózy a tromboembolizmu. Zvlášť venovať pozornosť ich vlastný štát, musia byť ľudia, ktorí trpia chronickým srdcovým zlyhaním, prinútil dlhú dobu na dosiahnutie súladu s pokoj na lôžku, sú masívne diuretickej terapie na dlhú dobu brať hormonálnu antikoncepciu. Okrem toho je rizikovým faktorom je množstvo systémových ochorení spojivového tkaniva a systémová vaskulitída , diabetes mellitus , Riziko tromboembólie sa zvyšuje s mŕtvice , Poranenie miechy, s predĺženým katéter do centrálnej žily, prítomnosť rakoviny a chemoterapie. Zvláštna pozornosť venujte svoje vlastné zdravie by mali byť prijaté pre tých, ktorí boli diagnostikovaní Kŕčové žily dolných končatín , Obézni ľudia trpia rakovinou. Preto, aby sa zabránilo rozvoju pľúcnej embólie dôležité dobe opustiť stav pooperačné pokoj na lôžku, pre liečbu žily nôh tromboflebitídu. Ľudia, ktorí sú v ohrození, je zobrazený LMWH profylaxiu.

Ak chcete zabrániť príznaky tromboembólie pravidelne dostávajú relevantné činidlá proti doštičkám : Môže existovať malá dávka kyselina acetylsalicylová ,